Как трактовать код дефекта медицинской помощи 4

Классификации дефектов медицинской помощи — правовые подходы

Понятие «дефекты медицинской помощи» является собирательным и используется в организации здравоохранения для квалификации деятельности медицинских работников. Под данным понятием подразумевается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи, заключающееся в различных нарушениях процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Поэтому понятие «дефект медицинской помощи» тождественно понятию «ненадлежащее оказание медицинской помощи». К дефектам медицинской помощи традиционно относят и те случаи некачественной медицинской помощи, которые не привели к ухудшению здоровья пациента, а лишь могут повлечь подобные последствия в результате нарушения порядка лечебно-диагностического процесса. Таков профессиональный медицинский подход к дефектам медицинской помощи.

В соответствии с юридическими подходами дефект медицинской помощи — виновное причинение вреда пациенту. При наличии нежелательного результата медицинского вмешательства в виде вреда, связанного с виновным противоправным действием медицинских работников для последних наступает юридическая ответственность.

С позиций юридической ответственности подход к нежелательным результатам в медицинской практике един и основывается на наличии или отсутствии вреда, причиненного пациенту.

В уголовном праве применяется понятие «вред здоровью», и для наступления уголовной ответственности имеет значение определение степени тяжести вреда. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17.08.07 N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

В гражданском праве используется понятие «вред жизни и здоровью гражданина», «материальный вред», «моральный вред».

С учетом теоретической возможности в случае причинения вреда наступления и уголовной и гражданско-правовой ответственности, учитывая понятийный аппарат уголовного и гражданского права, на наш взгляд, можно использовать объединенное понятие «вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред».

Полагая в основу классификации дефектов медицинской помощи «вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред», мы предлагаем следующую классификацию дефектов медицинской помощи.

Дефекты медицинской помощи

1. Дефекты медицинской помощи, связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом.

1.1. Дефекты медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента (утяжелению состояния больного, осложнениям), связанные с:

1.1.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.1.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.1.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.1.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.2. Дефекты медицинской помощи, приведшие к инвалидизации пациента, связанные с:

1.2.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.2.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.2.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.2.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.3. Дефекты медицинской помощи, приведшие к смерти пациента, связанные с:

1.3.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.3.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.3.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.3.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.4. Дефекты медицинской помощи, приведшие к развитию нового патологического состояния, обусловленного действиями медицинского персонала (развитие ятрогенной патологии).

1.5. Дефекты медицинской помощи, приведшие к дополнительным физическим и нравственным страданиям, связанным с оказанием (неоказанием) медицинской помощи.

1.6. Дефекты медицинской помощи, приведшие к материальному ущербу для пациента, связанному с:

1.6.1. приобретением пациентом лекарственных средств, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в «Перечень жизненно важных лекарственных средств» или лекарственных препаратов, финансируемых из средств ОМС;

1.6.2. взиманием платы с застрахованного пациента за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС;

1.6.3. необоснованным удлинением сроков лечения.

Приказ ФФОМС от 16.08.2011 N 144 О внесении изменений в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

от 16 августа 2011 г. N 144

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ

В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ ОБЪЕМОВ,

СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ,

УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ 01.12.2010 N 230

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 25, ст. 3529) и в целях совершенствования организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию приказываю:

Внести изменения в Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011 N 19614; «Российская газета», N 20, 02.02.2011), согласно приложению к настоящему Приказу.

к Приказу Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

от 16 августа 2011 г. N 144

ВНОСИМЫЕ В ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛЯ

ОБЪЕМОВ, СРОКОВ, КАЧЕСТВА И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

СТРАХОВАНИЮ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО

ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ОТ 01.12.2010 N 230

1. Абзац первый пункта 17 изложить в следующей редакции: «Объем ежемесячных плановых медико-экономических экспертиз от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VII настоящего Порядка, и составляет не менее: «.

2. В пункте 19 заменить слова «приложение 2» на «приложение 3».

3. В пункте 24 заменить слова «в подпункте е) пункта 25» на слова «в подпункте д) пункта 25».

5. Абзац первый пункта 30 изложить в следующей редакции: «Объем ежемесячных плановых экспертиз качества медицинской помощи определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VII настоящего Порядка, и составляет не менее: «.

6. В абзаце первом пункта 37 после слов «оформляется экспертное заключение» добавить слова «(приложение 11 к настоящему Порядку)».

7. Пункт 43 изложить в следующей редакции:

«Количество случаев, подвергаемых реэкспертизе, определяется количеством поводов для их проведения в соответствии с пунктами 40, 41 настоящего Порядка, но не менее 10% от числа всех экспертиз за соответствующий период времени, в их числе не менее 30% реэкспертиз качества медицинской помощи.

В течение календарного года реэкспертизе должны быть подвергнуты все страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по случаям оказания медицинской помощи во всех медицинских организациях пропорционально количеству предъявленных к оплате счетов».

8. Пункт 49 изложить в следующей редакции:

«Средства в сумме, определенной актом реэкспертизы, возвращаются медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. К страховой медицинской организации применяются санкции в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования».

9. Пункт 69 изложить в следующей редакции: «За неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания, содержащего:

а) заголовочную часть (номер и дата предписания, место вынесения, наименование организации, проводившей контроль, и медицинской организации, в отношении которой применяется штраф);

б) содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа в соответствии с нормативными правовыми актами в сфере обязательного медицинского страхования, номера и даты актов контроля);

в) предписывающую часть (код дефекта медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к настоящему Порядку, размер и срок уплаты штрафа);

г) заключительную часть (информирование о возможности обжалования предписания в соответствии с законодательством Российской Федерации, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

10. В пункт 75 добавить вторым абзацем: «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет решение по результатам реэкспертизы в страховую медицинскую организацию и в медицинскую организацию, направившую претензию в территориальный фонд обязательного медицинского страхования».

11. Подпункт г) пункта 83 изложить в следующей редакции:

«при проведении очной экспертизы качества медицинской помощи (пункт 36 раздела V настоящего Порядка) обсуждает с лечащим врачом и руководством медицинской организации предварительные результаты экспертизы качества медицинской помощи».

12. В приложении 1 предложение «Сумма финансовых санкций за дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи » заменить на «Сумма финансовых санкций за дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи в случае заполнения по данной форме акта по результатам повторного медико-экономического контроля, проведенного территориальным фондом обязательного медицинского страхования».

Исключить столбец «Принято к оплате» второй таблицы.

14. Название приложения 3 изложить в следующей редакции: «Акт медико-экономической экспертизы страхового случая»; после слов «Не подлежит оплате (сумма, код дефекта/нарушения» добавить «штраф (сумма, код дефекта/нарушения)».

15. В приложении 4 пункт 1 изложить в следующей редакции: «Количество проверенной медицинской документации — (медицинских карт амбулаторного/стационарного больного, прочей учетно-отчетной документации)»; после слов «всего не подлежит оплате сумма ___ руб.» добавить «Штраф в размере ___ руб.»; после слов «специалист-эксперт» добавить «экономист страховой медицинской организации».

16. В приложении 5 строку «Место работы» считать продолжением строки, заканчивающейся словами «N полиса обязательного медицинского страхования»; слова «Медицинская документация (история болезни, амбулаторная карта)» заменить на «Медицинская карта (амбулаторного, стационарного) больного, прочие учетно-отчетные документы»; после слов «готовится на основании экспертного заключения» предложение «Приложение к акту целевой экспертизы качества медицинской помощи» исключить; после слов «Выявленные дефекты медицинской помощи» добавить слова «/нарушения при оказании медицинской помощи»; перед словами «По итогам проверки. » добавить «Штраф в размере ___ руб.»; после слов «С актом экспертизы ознакомлен» слова «Подпись главного врача» заменить на «Подпись руководителя медицинской организации».

Исключить приложение к акту целевой экспертизы качества медицинской помощи «Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)».

17. Приложение 6 изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящим изменениям.

18. В приложении 7 слова «в соответствии с приложением 10» заменить на «в соответствии с приложением 8»; пункт 5 дополнить абзацем:

«Подлежит возврату медицинской организацией в доход бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования сумма в размере ___ руб.».

19. Приложение 9 изложить в редакции согласно приложению 4 к настоящим изменениям.

20. В приложениях 2 и 3 после слов «Реестр актов медико-экономического контроля», «Акт медико-экономической экспертизы страхового случая» и в приложениях 5 — 7 «Акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой)», «Акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой)», «Акт реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы/экспертизы качества медицинской помощи» добавить «N ___ от ___________ г.».

21. Дополнить Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230, приложениями 10 и 11 в следующей редакции:

а) «Акт медико-экономической экспертизы (сводный)» приложением 10 (приложение 2 к настоящим изменениям).

б) «Экспертное заключение (протокол оценки качества медицинской помощи)» приложением 11 (приложение 3 к настоящим изменениям).

Диагноз, Виды диагноза

Диагноз

Диагноз (diagnosis; греч. diagnosis распознавание, диагноз; диа- +gnosis познание, знание) — медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т. п.

Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий:

• основного заболевания,
• осложнения,
• сопутствующей патологии.

Основное заболевание — это то, с которым больной обратился за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии.

Осложнение — это вторично возникшая, патогенетически связанная с основным заболеванием патология.

Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.

Виды Диагноза

На этапах поступления больного, углубленного клинико-лабораторного обследования и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может уточняться. В связи с чем, соответственно, различают:

• Диагноз предварительный — Диагноз, формулируемый непосредственно при обращении больного за медицинской помощью на основании данных, полученных до начала систематического обследования больного; Д. п. необходим для разработки плана обследования и начальных этапов лечения.
• Диагноз клинический (d. clinicalis) — Диагноз, устанавливаемый на сновании клинического обследования.
• Диагноз окончательный — Диагноз, формулируемый при завершении обследования больного, а также в связи с его убытием из лечебного учреждения или смертью.

Различают также:

• Диагноз анатомический (d. anatomica) (то же Диагноз патологоанатомический) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
• Диагноз гипотетический (d. hypothetica) (то же Диагноз предположительный) Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
• Диагноз гистологический (d. histologica) — Д., основанный на данных, полученных при гистологическом исследовании биопсийного или аутопсийного материала; Д. г. уточняет или дополняет клинический и патологоанатомический Д.
• Диагноз морфологический (d. morphologica) — компонент клинического Д., отражающий характер и локализацию морфологических изменений в организме.
• Диагноз нозологический (d. nosologica, d. morbi) — Д., содержащий название болезни в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.
• Диагноз патогенетический (d. pathogenetica) — компонент клинического Д., отражающий связь между отдельными клиническими проявлениями болезни и характеризующий особенности ее патогенеза и осложнений.
• Диагноз патологоанатомический (d. pathologoanatomica; син.: Д. анатомический, Д. посмертный) — Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии
• Диагноз поздний (d. tarda) — Д., установленный на поздних стадиях развития болезни.
• Диагноз посмертный (d. postmortalis) (то же Диагноз патологоанатомический) Д., основанный на совокупности сведений о морфологических изменениях, обнаруженных в органах при вскрытии.
• Диагноз предположительный (d. probabilis; син. Д. гипотетический) — Д., недостаточно обоснованный имеющимися данными и требующий подтверждения в процессе обследования больного.
• Диагноз ранний (d. praecox) — Д., устанавливаемый на ранних стадиях развития болезни.
• Диагноз ретроспективный (d. retrospectiva) — Д., устанавливаемый путем анализа течения болезни за длительный период.
• Диагноз симптоматический (d. symptomatica) — неполный Д., констатирующий лишь отдельные проявления болезни (напр., анемия, гемиплегия).
• Диагноз синдромный — Д., формулируемый путем выделения синдрома, характеризующего основной патологический процесс, при невозможности установления нозологического Д.
• Диагноз судебно-медицинский — Д., формулируемый в результате судебно-медицинской экспертизы для решения специальных вопросов, возникающих в судебно-следственной практике.
• Диагноз функциональный (d. functionalis) — компонент клинического Д., отражающий характер и степень нарушений деятельности отдельных органов и систем организма.
• Диагноз этиологический (d. aetiologica) — компонент клинического Д., отражающий происхождение данного заболевания.
• Диагноз ex juvantibus (лат. juvo помогать, облегчать, быть полезным) — Д., основанный на оценке результатов проведенного лечения.
• Диагноз дифференциальный (diagnosis differentialis) — этап диагностики, устанавливающий отличие данной болезни от других, сходных по клиническим проявлениям.
• Диагноз многомерный — см. Кречмера многомерный диагноз.
• Диагноз полидименсиональный (поли- + лат. dimensio измерение) — см. Кречмера многомерный диагноз.
• Диагноз эпидемиологический — заключение о причинах и особенностях возникновения определенного эпидемического очага с характеристикой типа эпидемии и указанием пораженных контингентов населения.

Коды Диагноза (Коды Болезней МКБ 10)

В настоящее время для стандартизации диагноза, удобства, а также для конфиденциальности диагноза введена система классификации болезней и параллельно введена цифровая кодировка болезней.

Коды диагноза соответствуют кодам болезней.

Классы	Коды	Названия Группы болезней
Класс I	A00-B99	Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
Класс II	C00-D48	Новообразования
Класс III	D50-D89	Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Класс IV	E00-E90	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Класс V	F00-F99	Психические расстройства и расстройства поведения
Класс VI	G00-G99	Болезни нервной системы
Класс VII	H00-H59	Болезни глаза и его придаточного аппарата
Класс VIII	H60-H95	Болезни уха и сосцевидного отростка
Класс IX	I00-I99	Болезни системы кровообращения
Класс X	J00-J99	Болезни органов дыхания
Класс XI	K00-K93	Болезни органов пищеварения
Класс XII	L00-L99	Болезни кожи и подкожной клетчатки
Класс XIII	M00-M99	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Класс XIV	N00-N99	Болезни мочеполовой системы
Класс XV	O00-O99	Беременность, роды и послеродовой период
Класс XVI	P00-P96	Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Класс XVII	Q00-Q99	Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
Класс XVIII	R00-R99	Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках
Класс XIX	S00-T98	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Класс XX	V01-Y98	Внешние причины заболеваемости и смертности
Класс XXI	Z00-Z99	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Иисус Христос объявил: Я есмь Путь, и Истина, и Жизнь. Кто же Он на самом деле ?

Жив ли Христос? Воскрес ли Христос из мертвых? Исследователи изучают факты

Как трактовать код дефекта медицинской помощи 4

Формулировка понятия «дефекты медицинской помощи»

В действующих нормативных актах и положениях об охране здоровья определение, которое могло бы описать понятие «дефекты медицинской помощи».отсутствуют соответствующие классификации, оценки, причинно-следственные связи и пр.

В связи с этим, врачи, проводящие проверку качества предоставленной медицинской помощи, обращаются к понятиям, которые изложены в ФЗ «О защите прав потребителей».

Это значит, что, говоря о недостатках и безопасности медицинской услуги, мы можем применять к ней положения закона, которые касаются любых услуг, оказанных их потребителям.

Недостаток любой услуги – это несоответствие услуги требованиям нормативных положений о ее оказании, условиям договора, заключенного между лицом (юридическим или физическим) ее оказывающим, и потребителем, а также тем целям, которые были оговорены с потребителем при заключении договора.

Под безопасностью потребительской услуги ФЗ «О защите прав потребителей» понимает ее надежность для здоровья и жизни потребителя, а также безопасность тех действий, которые составляют процесс оказания услуги.

В постановлении Пленума ВС РФ № 17 от 28.06.2012 года была подтверждена правомерность применения положения законодательства «О защите прав потребителей» в отношении медицинских услуг: «К отношениям по предоставлению пациентам медицинских услуг, оказываемым ими в рамках ДМС и ОМС, применяются положения законодательства о защите прав потребителей».

Особо важным является положение закона «О защите прав потребителей» о недостатках услуги, под которыми понимается:

• невыполнение требований, которые хоть и не содержатся в договоре, но обычно предъявляются в пользу потребителя медицинской услуги;
• не выполнение условий, которые отражены в договоре об оказании медицинских не в полной мере, если по данной услуге отсутствует подробный нормативный акт.

Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

Дефекты, выявляемые в ходе проверки качества медицинской помощи

В связи с отсутствием четко установленного понятия дефекта медпомощи, у руководителей медицинских учреждений может сложиться мнение о собственной вседозволенности и безнаказанности при оказании медицинских услуг в сфере ОМС. Однако это не так.

Так как в законодательстве об обязательном медицинском страховании дефекты медицинской помощи не определены, соответствующие положения включены в Порядок, утвержденный приказом ФФОМС № 130 от 21.07.2015 года. В соответствии с данным порядком организуется проверка контроля организации контроля сроков, качества и объемов оказания медпомощи по ОМС.

Цель дополнений – дать медработникам представление о конкретных дефектах при оказании медицинских услуг, за которыми следуют финансовые санкции.

Рассмотрим эти дефекты.

• 1. Дефекты, которые возникали в результате нарушения условий оказания плановой медицинской помощи застрахованному населению.

Эти нарушения выявляются при проверке страховыми компаниями, если медицинское нарушение нарушило положения законодательства в сфере здравоохранения, действующие медицинские стандарты и порядки, а также договор на оказание услуги и оплату медпомощи. При этом нарушением считается несоблюдение норм, которые также связаны с доступностью плановой помощи, ее сроками, порядком маршрутизации больных.

• 2. Дефекты, которые связаны с причинением вреда здоровью пациенту. Выражаться нарушение может по-разному: в виде телесных повреждений, в виде ухудшения состояния больного, в виде патологических состояний, которые возникли в результате действий внешних факторов (химических, физических и биологических). Кроме того, нарушение может быть вызвано и бездействием медицинского работника по отношению к пациенту.
• 3. Дефекты, связанные с нарушениями при назначении пациенту лечебных и диагностических мероприятий.

При этом нарушением будет считаться выполнение недостаточного объема процедур, их несвоевременность, некачественное проведение медицинской манипуляции или операции, досрочное прекращение проведениямероприятия (например, прерывание курса приема лекарства), отсутствие положительного клинического эффекта.

Медработники должны помнить, что все медицинские процедуры должны проводиться в строгом соответствии с медицинскими стандартами и порядками, в противном случае речь может идти о дефекте оказания медицинской помощи.

1. 4. Дефекты, которые связаны с нарушением принципа преемственности медицинской помощи, в том числе и госпитализация больного в непрофильное медицинское учреждение.

Страховые компании выявляют такие факты при нарушении больницами принятых порядков медпомощи, установленных критериев для госпитализации больных. Так, нарушением будет признано отсутствие у конкретного больного специальных показаний для его пребывания в круглосуточном стационаре и постоянном наблюдении; направление больного в иное медицинское учреждение, у которого отсутствует лицензия на оказание необходимой пациенту медицинской услуги.

• 5. Развитие у пациента сопутствующих заболеваний, вызванных действиями лечащего врача (ятрогенные заболевания). Этот дефект выявляется страховой компанией в том случае, если состояние больного ухудшилось или у него возникло новое заболевание, которое связано с последствиями ранее произведенных медицинских воздействий.
• 6. Дефекты, связанные с непредставлением в страховую компанию медицинских документов по поводу обращения в больницу пациента, который получил в ней медицинскую помощь. При этом у больницы должны отсутствовать объективные причины непредставления документов.
• 7. Дефекты, связанные с оформлением первичной отчетно-учетной документации по поводу обращения пациента в медицинское учреждение. Это грубые ошибки, опечатки, отсутствие записей о посещениях.

Такие нарушения препятствует проведению экспертизы качества медпомощи, не позволяют экспертам в полной мере оценить динамику состояния пациента больницы.

Дефекты медицинской помощи: обобщение дефиниции

На основании рассмотренным нами норм ФЗ «О защите прав потребителей» и дефектов медпомощи, изложенных в приказе № 130, Национальная медицинская палата разработала комплексную дефиницию дефекта медицинской помощи, которая призвана предупредить медработников от их допущения.

Так, дефекты медицинской помощи понимаются как:

• несоответствие оказанных медицинских услуг требованиям, которые изложены в законодательстве об ОМС или в договоре на оказание и оплату услуг;
• нарушение сотрудниками учреждений здравоохранения медицинских стандартов и порядков;
• нарушение требований безопасности при предоставлении медицинской услуги гражданину;
• нарушение традиций делового оборота в сфере медицины;
• несоответствие оказанной по факту услуги целям, для которых она обычно оказывается больным, что выразилось в нарушении здоровья гражданина;
• возникновение рисков прогрессирования болезни, развития новой патологии;
• затруднение в стабилизации здоровья пациента;
• ошибки, допущенные при оформлении медицинской документации.

Код дефекта медицинской помощи

Дефекты медицинской помощи также нашли свое отражение и в международной классификации болезней (МКБ-10).

Использование кода дефекта медпомощи необходимо для того, чтобы закодировать случае смерти больных в случае врачебных упущений, оперативных вмешательств, а также неправильного лечения.

Эти коды приведены в рубриках 19 и 20 класса МКБ-10. Приведем некоторых из них:

• осложнения у больных после терапевтических и хирургически х вмешательств, которые не было приведены в других рубриках классификатора. К этой группе относятся кодировки Т80-Т88 (реакция на Rh-несовместимость, сепсис, сосудистые осложнения и т.д.);
• воздействия на пациента ядовитыми веществами, в том числе и назначение больному неверного лекарственного средства или неточной его дозировки .

В эту группу включены пункты классификатора Х40-Х49 – воздействие снотворными, жаропонижающими препаратами, а также наркотическими и иными средствами, которые не классифицированы в других рубриках (морфин, опиум, кодеин) и т.д.

• непреднамеренное нанесение больному вреда при выполнении хирургических и терапевтических вмешательств. Код дефекта медицинской помощи – Y60-Y69.

В эту группу относятся следующие нарушения: случайный порез, неконтролируемое кровотечение, несовместимость перелитой больному крови, передозировка при лучевой терапии и др.

Использование кодов дефектов медпомощи в МКБ-10 является основанием для внесения соответствующего дефекта в окончательный диагноз больного, а также для применения соответствующих экспертных выводов о наличии или отсутствии дефекта медпомощи в формулировках МКБ-10.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.